一、定义和概述
由明显的精神因素,如生活事件、战争、内心冲突或情绪激动、暗示或自我暗示所导致的精神障碍。主要表现为感觉或运动障碍,或意识状态改变。症状无器质性基础。首次癔症性精神障碍发作常有强烈精神因素,诊断为心因性精神障碍或急性心因反应。
癔症是一种很特殊的神经症,没有一种疾病的症状表现比癔症更丰富多样,而且与文化心理背景和内涵有密切关系。临床表现因人、因事、因文化背景不同有巨大差异,具有传奇色彩。
在与战争有关的神经症中,癔症占大多数。其症状多以躯体症状为主,精神障碍较少。
二、病因和发病机理
1.癔症患者病前具有癔症性格缺陷者占49.8%。
2.临床观察表明,癔症是一种典型的心因性疾病(俗称"心病")。引致癔症发作常具备精神刺激(外因)和癔症性格缺陷(内因)两大条件。但是,如果一个人遭受重大精神刺激,即使癔症性格特点不明显,也可导致发病;癔症性格缺陷很明显者,即使外界精神刺激强度不大,亦会诱发癔症。
3."继发性得益"是弗洛伊德提出的观点,指癔症患者的症状常为病人带来某些好处和利益,例如获得别人的额外照顾等,由此成为使本病症状加重和反复发作的重要心理机制。例如战争癔症患者,可以逃避上战场;癔症性抽搐,既发泄内心情绪压抑,又使周围人紧张恐惧,从而对病人格外关怀。这种继发性得益并非"自觉""故意"的,而是出于无意识或症状的转换机制所致。
4.与心理文化有密切关系。癔症是一种与心理文化有密切关系的疾病,亦与人类历史文化发展和心理发育过程有密切关系。
三、临床表现
癔症常有以下临床症状特征,使其与其他神经症很难类比,亦难以定义,但是有利于临床作出诊断。
1.癔症有各式各样、反复多变的症状(但同一病人每次发作的形式又大致相似)。这些症状有时酷似其他特定的身心疾病,导致诊断混淆。
2.如果细致观察和进行心理分析,发现主导和占优势的症状常是心因性质的,与患者创伤性生活事件、应激因素、无法解决或难以忍受的心理矛盾存在时间上的高度相关性。
3.癔症的临床症状虽繁杂多样,但大致可以分两大类型。其一,是分离症状,表现为患者由于丧失部分或全部对既往的记忆、身份意识、感觉或运动机制的整合功能,使有意识和选择控制心理能力受到损害,主要表现为各精神障碍的形式。其二,是转换性症状,表现为患者无法解决的问题和心理矛盾冲突引起不愉快情感,于是就以某种方式变形为躯体症状。两种方