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儿科心身疾病

来源:www.dsjkw.com  整理时间:2008-3-1 2:25:28
小儿由于大脑功能和结构的发育尚不完善, 对植物性神经和情绪活动的调节控制能力亦较弱,临床上常出现各种植物性神经功能失调的症状,如腹泻、呕吐、食欲不振等。小儿在各年龄阶段的心理活动特点亦不相同。

  幼儿常在受惊后得病,而年长儿童则往往同家庭或学校环境发生矛盾而发病。小儿后天逐渐形成的获得性习惯,如清洁习惯等,实际上是一种条件联系。这些联系在幼儿还不巩固,都可受到精神的或感染中毒等外界因素的影响,以致在一段时间内功能削弱,出现如遗尿等现象。

  一 、儿童时期溃疡病

  儿童时期溃疡病最早报告于1826年。由于儿童缺乏典型症状而常致漏诊,但它仍是儿科最常见心身疾病中的一种。

  (一)病 因

  与成人溃疡病类似,本病主要是遗传素质、性格特征、剌激性食物和经常处于强烈紧张状态等心理因素相互作用的结果,但也有儿童的特殊性。

  1.情绪因素 既往有人认为,心理因素在儿童溃疡病的发病中并不重要。Tudor RB(1967)综合报导儿童溃疡病409例,有情绪因素的为17%;Robb JD(1972)报导儿童十二指肠溃疡49例,有情绪因素的占58%;笔者(1983)报导儿童溃疡病74例中,有心理因素的占21例(28%)。这说明心理因素与儿童时期溃疡病的发病有密切关系。 至于引起小儿病例情绪上处于紧张状态的原因则与成人不同,主要有学校和家庭方面的原因,好胜心强则往往是这些原因的基础。因好胜心强的小儿在日常生活中,不论在学习成绩、体育或文娱活动、游戏、各种比赛、甚或在打架上,都欲争取名列前茅,因而较好胜心不强的小儿,在情绪上经常处于紧张状态。且当愿望未能实现时,则容易产生愤怒、敌对、愤慨、抑郁、羞愧等负性情绪。目前,中、小学的学习过份紧张,不少小学生还加班加点,而父母对子女的殷切期望和过高的要求,往往造成小儿情绪上经常或间歇处于紧张状态。此外,过去经历好娇生惯养和依赖性强的小儿,当遇到困难时也易造成情绪上的紧张状态。作者报导74例儿童溃疡病有心理因素的21例中,由于学习、好胜心强和依赖性强而导致情绪上处于紧张状态的各占10、7和2例,其余2例,一例为父母偏爱而感到焦虑,一例因母亲改嫁被同学耻笑而产生羞辱感。所以说,小儿情绪上经常或间歇的强烈紧张状态是引起本病的主要心理因素。

  2.性格特征 笔者曾调查显示,患儿与健康儿内外向性格无差异,但EPQ的N量表T分超过60者,患儿显著比健康儿高(7/18比4/30)。

  3.遗传因素 Tudor RB(1967)报导儿童溃疡病409例中,近30%有溃疡病家族史,高于成人中10%左右的溃疡病发生率。笔者报导儿童溃疡病74例中,36.5%有溃疡病家族史。国外作者亦提及,存在高胃蛋白酶原血症者,更易罹患消化性溃疡。

  可以这样认为,强烈的紧张状态和好

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