一、行方
指医者行为端正,“宅心醇谨, 举动安和,言无轻吐, 目无乱观, 忌心勿起,贪念阁生,毋忽贫贱,毋惮疲劳,检医典而精求,对疾苦而悲怜!如是者谓之行方”。前述“诊有大方”的医德修养,是“行方”的重要内容,前已述及。然也可视为心理治疗心理医师的职业人格特征。即从得体的举止中体现的心理医师的庄重,这既对患者可表达尊重,并可取信于患者,是常规心理治疗所必须。一般神志清醒、理智良好的患者,对心理医师皆有此要求。
二、智圆
指医者考虑周全,具有整体辩证的思维风格。“享赋有厚薄,年龄有老少,身形有肥瘦,性情有缓急,境地有贵贱,风气有柔强,天时有寒热,昼夜有重轻,气色有吉凶,声音有高下,受病有久新,运气有太过、不及,知常知变,能神能明。如是者谓之智圆”‘如果说“行方”为常规做法,则“智圆”即为变通之举,“行方”与“智圆”相辅相成。最典型的代表为金元四大家之一的张子和。张子和治情志病视患者清况,亦庄亦谐,“庄”则“行方”,“皆”则“智圆”,此种灵活的为医风格,以求良好疗效为目的。“智圆”不仅指灵活变通,还指思考周全。李中梓此语所述患者差异,涉及心身及环境差异。生理素质,如察赋、年龄、身形;心理素质,如性情急缓、声音高下;社会环境,如境地贵贱、风气柔强、经济贫富;自然环境,如天时寒热等。若临证之时能综合考虑这些因素,即为“智圆”。这其实已涉及中医整体医学观。《素问·疏五过论篇》:“圣人之治病也,必知天地阴阳,四时经纪,五藏六腑,雌雄表里,刺灸砭石,毒药所主,从容人事,以明经道,贵贱贫富,各异品理,问年少长,勇怯之理,审于分部,知病本始,八正九候,诊必副矣”。从患者内外环境的联系中,理解、处理患者疾病,即为“智圆”。外环境包括自然之天地阴阳、四时八风;社会之人事。内环境包括脏腑生理环境与“品理”勇怯之心理环境。心理或心身障碍与躯体疾病不同,但此处整体医学观横向联系、纵向发展认识疾病的方法值得心理治疗借鉴。《素问·气交变大论篇》:“夫道者,上知天文,下知地理,中知人事”,“通子人气之变化者,人事也”,作为心理治疗者,知识广博,尤其对“人事”学问的熟知、是必须的基本素养。
三、心小
指医者诊疗细致谨慎,“望、问、闻、切宜详,补、泄、寒、温须辨。当思人命至重,冥报难逃,一旦差讹,永劫莫是,毋容不慎!如是者谓之心小”。心理治疗以语言、行为为手段,作用于患者之心,不可随意妄为。尤其语言