白血病的病因
急性白血病按国际分类有急性髓细胞白血病(aML)和急性淋巴细胞白血病(aLL)两大类,每一类又分若干亚型,其病因至今尚未阐明,下列因素可能和发病有关:
1.化学物质:长期密切接触有机溶剂,尤其是苯类化合物者,其发生aL的危险是普通人群的5~6倍。长期应用烷化机剂或鬼臼毒素的患者,发生白血病的危害较正常人高250倍以上。目前房屋装修盛行,装饰材料超标亦可是导致白血病的重要因素。
2.电离辐射:1984年全国26个省、市、自治区调查30年内从事临床X线工作者2万余人,白血病的标化发生率是对照组的额3.5倍。日本遭原子弹爆炸辐射影响的人群,白血病发生率是正常人群的4~10倍,且和受辐射的剂量成线性关系。
3.遗传:白血病高危家族中有较高白血病发生率,是正常家族的16倍。同卵双胎之一发生白血病后,其同胞在1年内发生白血病的机会是正常人群的5倍。
4.病毒:1980年首次证实成人T细胞淋巴瘤病毒是成人T细胞白血病淋巴瘤(aTL)的病因,此后美国及我国学者在aTL中找到了同样的病毒。
白血病的临床表现
骨髓内白血病细胞大量增殖,致正常造血受抑,同时又广泛浸润全身各器官和组织,构成白血病的各种临床表现如:淋巴结、脾、肝肿大、30%~50%的患者有明显的胸骨中下段压痛,有时压痛甚剧,此时白血病的信号,在其他疾病十分罕见,有较强的特异性,在查体时应予充分注意。
少数白血病患者可诉:骨、关节痛,以四肢长骨为主;有的可伴有皮肤病损,皮损可为特异性的白血病细胞浸润所形成的结节,甚至肿块;也可为非特异性的斑丘疹、红皮病。原粒细胞可浸润骨膜、硬脑膜,尤其是眼眶,可造成眼球突出,形成“绿色瘤”。此外白血病细胞尚可浸润牙龈、回盲部肠壁、睾丸等部位,引起相应症状和体征。
白血病的临床症状以皮肤、粘膜出血为常见。如皮肤出血点、瘀斑,牙龈渗血、鼻出血、眼底出血及月经过多或淋漓不尽。严重者可伴发内脏出血,如并发颅内出血可迅速致死。由于红细胞生成减少及红细胞无效生成可致贫血,化疗过程中在未达缓解前,也可使贫血加重。贫血的主要表现为面色苍白、头晕、乏力、心悸,严重者可发生晕厥或心力衰竭。骨髓正常粒系造血受抑制,可致中性粒细胞减少或缺乏,化疗后中性粒细胞进一步减少,加之同时存在粒细胞功能异常,很易招致感染。感染的主要部位依次是肺、口咽、外阴、肛周、尿道及鼻窦。
如何诊断病人是否患有白血病
大约有50%以上的患