高血压是脑卒中最重要的“独立”危险因素。研究发现，有高血压的人比没有高血压的人，脑卒中的危险增加3-6倍；收缩压从120毫米汞柱升高到140毫米汞柱，脑卒中危险增高3倍；单纯收缩压从140毫米汞柱升高到159毫米汞柱，脑卒中危险增加40％。
但高血压又是可干预的危险因素。不论什么性质的高血压，也不论使用什么手段或药物，也不论在高血压的什么阶段进行治疗，只要能使血压恢复至正常，并且坚持治疗2N3年，就会使脑卒中的风险降低40％。
缺血性脑卒中的血压调控和药物选择
缺血性脑卒中约占脑卒中的85％。脑血栓发生6小时以后，梗塞灶中心区域缺血坏死已难以恢复；但其周围缺血区或水肿区，经过适当治疗，其功能是可以恢复的，病理上叫“半暗带”，是急性期抢救的重点。恢复的关键是及早改善供血、供氧、供能，维持适当的血压。一般认为不应将血压降得过低。有研究认为，血压过高过低都会导致脑缺血损伤加重。既往有高血压的患者，收缩压维持在180毫米汞柱左右，舒张压维持在100N105毫米汞柱之间较好；对既往没有高血压的患者，最好维持收缩压在160-180毫米汞柱，舒张压在90～100毫米汞柱之间。2003年美国建议，在急性卒中时，在病人病情稳定或好转前，应把血压控制在大约160/100毫米汞柱的中间水平。
如收缩压≥220毫米汞柱或舒张压≥110毫米汞柱，特别是合并心肌缺血、主动脉夹层动脉瘤患者，则应当降压治疗。可选用尼莫地平。
出血性脑卒中的降压策略
出血性脑卒中常有一个血压先升后降的自然过程，早期血压升高常是机体自我调节的表现，有利于脑灌注；如果急于降压，势必影响脑血供应，带来更大的危险，甚至继发脑梗塞，影响脑、心、肾功能。一般认为，出血性脑卒中当血压超过220/130毫米汞柱时，应进行紧急降压治疗。但降压不宜太快，应使血压逐步降至安全水平，即使血压降低20％～25％。既往血压正常者降至160～170/95～100毫米汞柱，既往血压高者降至180～185/105～100毫米汞柱。
选择降压药时必须考虑全身特别是脑的情况，既能增加脑血流又不增加颅内压。较理想的药物为钙拮抗剂和aCEI，或者是硝普钠、硝酸甘油、拉贝洛尔等。禁用利血平等中枢抑制剂和-β阻滞剂。有人认为重度高血压可用硝普钠，中度高血压可用拉贝洛尔或乌拉地尔，同时使用脱水剂降低颅内压。
脑卒中恢复期和后遗症期的血压控制
脑卒中易于复发或再发，是影响患者预后的重要因素。脑卒中再发率极高，我国再发比例为27％
