在本届IDF大会上,赛诺菲公司组织召开了糖尿病肾病预防与治疗专题卫星会:“治疗措施能够降低糖尿病合并高血压患者的危险吗?”糖尿病学界著名专家包括丹麦Steno糖尿病中心的Hans-HenrikParving博士、美国芝加哥的dmundJ.Lewis博士、美国纽约洲立大学的JamesR.Sowers博士以及美国范德比尔特大学医学院的JuliaB.Lewis博士分别就糖尿病合并高血压患者的心血管、肾脏并发症危险性及其预防、治疗进行了精彩演讲。本文是对其演讲内容的整理和综述。
糖尿病肾病是糖尿病患者的主要慢性并发症之一,也是终末期肾病的主要原因。据文献报道,病程超过25年的1型及2型糖尿病患者中糖尿病肾病的累计发病率高达25～40,糖尿病肾病已成为欧美国家终末期肾病的最主要病因(25～44)。微量白蛋白尿(即尿白蛋白排泄率20ug～200ug/min或24小时尿白蛋白总量30mg～300mg)是糖尿病肾病的最早期临床表现,也是隐性糖尿病肾病的重要诊断标准,它不仅与糖尿病肾病、增殖性视网膜病变以及高血压密切相关,糖尿病出现微量白蛋白尿如不加以控制,5-10年内将有50患者进展为临床肾病;同时也是糖尿病以及非糖尿病人群中独立的心血管疾病危险因素,提示早期血管通透性异常以及动脉粥样硬化的存在(图1)。最近在亚洲进行了2型糖尿病合并高血压病人群微量白蛋白尿发病率调查(MaPS),中国区42个中心筛选患者2466例,其中微量白蛋白尿发病率高达43,应当引起医疗界警惕。在所有2型糖尿病患者中早期筛查、诊断并积极干预微量白蛋白尿至关重要。美国糖尿病协会(aDa)推荐对新诊断糖尿病患者应当即筛查微量白蛋白尿,此后每年筛查一次。
已发现,有许多危险因素可预示和/或加重糖尿病肾脏损害,其中最重要的是血压水平,即使是根据WHO或JNC定义的正常范围血压也与糖尿病肾病进程密切相关。目前认为,糖尿病是冠心病的等危症,高血压的并存进一步加重冠心病、终末期肾病、卒中以及外周血管疾病的危险性。高血压患病率在糖尿病患者中正逐年增加,特别是在2型糖尿病患者中。WHO曾报告,糖尿病患者中高血压患病率约为20～40,是非糖尿病患者的1.5～2倍,(另有人估计糖尿病人群中高血压患病率达60-65),在中国糖尿病合并高血压的患病率约为50。因此对糖尿病合并高血压患者进行降压治疗刻不容缓。
此外,有证据表明肾素-血管紧张素系统(RaS)通过其血流动力学作用以及非血流动力学作用极大影响了糖尿病肾病的发生、发展,阻断肾素-血管紧张素系统在1型糖尿病合并微量白蛋白尿患者中可减缓糖尿病肾病的发展,但在
