事实证明,高血压患者如果不进行治疗,可导致严重的心脑血管病及肾病,其死亡率和致残率都将大大增加。由此可见,我国防治高血压的形势是十分严峻的。为此有关专家对如何有效地防治高血压进行了深入的研究,并已得出了如下三个重要结论:
1,收缩压比舒张压的升高更危险
上个世纪70年代,人们认为收缩压是随着人年龄的增加而升高的,这是一种“自然现象”,因而对于收缩压的升高没有特别重视,并认为舒张压的升高对患者心脑血管病的发生有着更大的影响。到了80年代末期,通过大量的临床研究,人们逐渐认为收缩压与舒张压的升高给人体带来的危害是相似的。
进入21世纪以后,多项大规模循证医学的研究结果改变了人们以往的观点,认为收缩压是可以引发心脑血管疾病更加危险的因素;收缩压的升高,可使患者患冠心病的危险增加1.5~1.6倍,可使患者患脑卒中的危险增加1.8~2,6倍,可使患者患心衰的危险增加1.5~2倍,可使患者患外周血管病的危险增加1.8~2.1倍:收缩压越高,患者发生心脑血管病的危险就越大。正因为如此,人们对收缩压的升高更应该加以重视。
2,联合用药比单一用药的效果更好
较早的观点认为,治疗高血压应该先从单独使用一种药物开始,当进行这样的治疗效果不理想时,首先要考虑增加药物的剂量而不是增加药物的品种。联合国高血压诊断治疗评估委员会曾经把利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(aCEI)、血管紧张素受体阻滞剂(aRB)和α受体阻滞剂作为单独使用的一线降压药推荐给各国民众。
而最新的观点认为,大部分高血压患者都应该选择联合用药。多项研究结果显示,单一用药的患者比起联合用药的患者来说对高血压的控制率较低,不良反应多,并易使患者产生对药物剂量的依赖性。单一用药仅能使40%以下的高血压患者实现降压达标,而联合用药可使高血压患者的降压达标率提高到80%以上,比单一用药的达标率要高一倍。联合用药可充分体现作用机理不同的各类抗高血压药物的优点,较好地发挥它们协同降压的作用,增加降压的稳定性,减少药物的不良反应,并能达到良好的降压效果。
2003年美国一个关于防治高血压的报告(JNC7)中提出:为使高血压病人的血压达到目标水平(即140/90毫米汞柱),大部分高血压患者需服用两种或两种以上的降压药物进行治疗:若患者的实际血压比标准的血压高20/10毫米汞柱,其初始的治疗就应该使用两种降压药,其中一种应为噻嗪类利尿剂。2003年欧洲的“高血压指南”