支持机构：上海高血压研究所
上海第二医科大学附属瑞金医院高血压科
坐堂专家：郭冀珍 陈绍行 初少莉 杜俭
热点问题
问；作为降压药，利尿剂会引起糖尿病吗？
郭冀珍：一位高血压病人来电咨询，他长期服珍菊降压片，有时服用吲哒帕胺（即国产“寿比山”、进口“纳催离”）。最近发现血糖升高，被诊断为糖尿病。他问是否因长期服用利尿剂的缘故使他患上了糖尿病。
事实上，目前，许多大规模的全球性研究已经证实，利尿剂是最有价值的抗高血压药物之一。由于近20年来，将利尿剂用于降压的剂量逐步减少，例如：上世纪70～80年代，双氢克尿噻的用量为50～100毫克，如今已减少到12.5毫克/天左右。因此，噻嗪类利尿剂升高血脂、血糖、尿酸及降低血钾的副作用，以及吲哒帕胺降低血钾、升高尿酸等副作用已明显减弱。相反，现已发现，小剂量利尿剂可降低高血压病人的左室重量指数，还能降低卒中的再发。尤其是吲哒帕胺，非但不会升高血脂，对糖尿病肾病病人还可减少其蛋白尿，保护肾脏。曾对1031名高血压病人检查空腹血糖，未见服用吲哒帕胺后血糖上升者。因此，目前常用的珍菊降压片，一天三次、一次一片，双氢克尿噻总量15毫克/天，以及“寿比山”1.25～2.5毫克/天的药量是不会引起糖尿病的。
糖尿病是一种多因素的疾病，上述这位病人即便不服用利尿剂降压，也一样可能发生糖尿病。
问：什么样的药可以使收缩压降得更低？
郭冀珍：一位老年高血压病人患高血压十余年，最近发现血压在140～150毫米汞柱/70～80毫米贡柱之间波动，听说脉压（收缩压和舒张压之差）越大越危险，因此有些紧张，来电询问应该服用哪种药物防止脉压继续增大。
高血压早期，由于升主动脉弹性较好，周围血管阻力增大，常导致舒张压（“低压”）升高。当长时间高血压时，血管内皮功能受损，弹性减退，大动脉硬化，使弹性缓冲力降低，这时收缩压（“高压”）升高，但舒张压反而下降。这使心脏负担加重，增加了心脏事件发生的可能性。因此，脉压差越大，说明血管越僵化。研究证实，服用转换酶抑制剂（如雅施达）、aII受体拮抗剂（如科素亚）、钙拮抗剂（如络活喜）和利尿剂可在高血压早期增高血管弹性。此外，硝酸酯类（如新亚丹硝）可选择性降低收缩压大于降低舒张压。因此，当病人脉压差开始变大时，应及时就医，在医生指导下服用上述降压药。
问：长效降压药价格高，服用短效的怎样减少血压波动？
陈绍行：长效降压药
