大部分急性心肌梗塞是由于冠状动脉粥样硬化引起的，约占95％。尚有5％左右发生在下述一些情况。
1.心脏瓣膜病、感染性心内膜炎、心房纤颤等血栓脱落致使冠状动脉堵塞。
2.风湿性冠状动脉炎、梅毒性冠状动脉狭窄或闭塞以及冠状动脉结节性动脉周围炎、闭塞性血栓性动脉炎等。
3.红细胞增多症。使血液粘稠度极度升高，引起冠状动脉阻塞。
4.主动脉瓣狭窄、主动脉瓣下狭窄以及主动脉瓣严重关闭不全等，妨碍了冠状动脉的血液灌注。
5.主动脉夹层动脉瘤累及冠状动脉时可引起冠状动脉供血障碍。
6.休克、脑血管意外、急性胰腺炎、急性胆囊炎等可因反射性原因导致冠状动脉痉挛，使冠状动脉灌注不足甚至中断。
