记者日前通过对权威专家的采访,了解到临床中出现“乙肝治愈”的患者不是新鲜事,但并非意味乙肝治疗已出现了不起的大突破。南方医科大学附属南方医院感染内科的骆抗先教授对其中一些问题提出自己的看法。
问题一:乙肝表面抗原血清转换通俗的说法就是“临床治愈”
这则消息中,最受争议的焦点是乙肝“临床治愈”的提法。记者了解到,在我国新近颁布、受学术界高度认可的《慢性乙型肝炎防治指南》中,并无“治愈”或者“临床治愈”的提法。据介绍,乙肝治疗在国际上有三大近期目标,即“大三阳”转为“小三阳”、肝功能正常以及病毒转阴,即可实现我国《慢性乙型肝炎防治指南》里所指的“完全应答”。
而再进一步,有条件的患者可实现表面抗原转阴并出现表面抗体。我国《慢性乙型肝炎防治指南》中指出:表面抗原转阴,出现表面抗体,称为表面抗原血清学转换。乙肝表面抗体为保护性抗体,其阳性表示人体对乙肝病毒有免疫力,见于乙型肝炎康复及接种乙型肝炎疫苗者。鉴于此,骆教授解释,在和患者沟通时,为了让患者便于理解及增强患者战胜乙肝的信心,把达到表面抗原血清转换解释为“临床治愈”是可以说得过去的。但需要强调的是,说乙肝可以“临床治愈”并不是说所有的乙肝患者都能治愈,目前的临床治愈率并不高,乙肝仍然是一种难治的疾病。
问题二:近期治愈的只有很少数
骆教授解释,国际多中心临床试验数据显示,使用了长效干扰素α-2a后,实现上述三条近期目标的患者占全体患者数的1/3左右,在相对容易治疗的患者中(即转氨酶水平较高的患者),过半数左右能实现完全应答。但符合表面抗原血清转换,出现保护性抗体的患者只占全体病患数的3%-5%。这个结果显示,长效干扰素效果比原先一直沿用的国产干扰素效果好一些。
干扰素治疗达到近期目标的患者已经激发了较充分的免疫功能,停药后仍能继续抑制病毒复制,使炎症持续缓解,抗病毒效果比较稳定。这些患者的肝内病毒极少复制,新生的肝细胞不再被感染;病毒感染的肝细胞会衰老而被新陈代谢掉,经过长短不一的时间,许多患者是能够清除肝内乙肝病毒的,国外的资料显示,停药后5年约有40%实现表面抗原转阴,从临床意义来说,此时慢性乙型肝炎痊愈了。所以医学界现在不把治愈当作慢性乙肝治疗的近期目标,但这是抗病毒治疗的一种可靠的希望。
问题三:“免疫重建”的提法不妥当
很多读者从一些报道中看到有专家在解释干扰素治疗时用了“免疫重建