随着国内外对乙肝及防治研究的不断进展，人们越来越清楚认识到慢性乙肝是一种具有潜在进展性的肝脏疾病，若不进行及时合理治疗，部分病人将发展为肝硬化，甚至肝癌。其中，近年来特别认识到，乙肝病毒的复制及程度，是与疾病情进展最为重要的独立危险因素。也就是说，经过血液检测，凡是直接反映乙肝病毒复制的HBV DNa浓度越高的，发展为肝硬化、肝癌的比例也越高。所以国内外的乙肝防治指南都明确指出，在慢性乙肝综合治疗中，抗病毒治疗是关键。我国《指南》强调，“ 只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗 。”
在《指南》的推动下，我国慢性乙肝治疗开始步入抗病毒治的新时代，并巳使成千上万的慢性乙肝患者受益。但是，由于种种原因，抗病毒治疗普遍还不够规范化，更没有达到最优化，从而使抗病毒治疗的疗效大打折扣，这是必须引起高度重视的问题。
针对当前存在的问题、国内外近年总结的新经验，以及我们的临床实践体会，在此特就如何优化慢性乙肝治疗强调以下几点：
第一，选好病人，把握好治疗“起点”。.并不是所有慢性乙肝病人都需要抗病毒治疗，也不是所有慢性乙肝患者都适合抗病毒治疗，这一点非常重要。而目前发现，有的医疗单位，有的医务人员任意扩大治疗对象，将肝功能一直正常又未做肝组织学检查的慢性乙肝病毒携带者盲目进行抗病毒治疗，结果往往难以奏效;更有对乙肝病毒复制标记物阴性或低浓度的非活动性乙肝表面抗原携带者也进行完全不必要的抗病毒治疗，让他们白白浪费大量钱财，又增加痛苦和心理负担。这种情况，在我们专家门诊和会诊中屡见不鲜。作为经治的医务人员，面对就医心切的病人(实际很多并非乙肝患者而是携带者)，如果连最起码的是否需要治疗或是否适合治疗都弄不清楚，你怎么可以随意下药?要是明知不需治或不适合治而是为了赚钱而故意进行不该治的无效治疗，实质是把乙肝当作摇钱树，则更是丧失医德，难免有人说这种医生是“黑心医生”。众所周知，抗病毒需长期治疗，费用不低，对多数病人来说是个较重的负担。因此，医生和病人都应按照我国《指南》规定，慎重选定治疗对象。目前国内外一致公认和我国《指南》明确规定的抗病毒治疗适应证，主要是2条：一是HBV DNa 105拷贝/ml(HBeag阴性者为 104拷贝/ml);二是丙氨酸转移酶(aLT) 正常值2倍或肝组织学检查有明显炎症坏死。掌握好这2条适应证，也就是选准了目前最需要治又最适合治的对象，这是优化乙肝治疗的一条基本原则。
