抗病毒治疗是治疗乙肝的最重要环节,目前国内外公认的抗乙肝病毒治疗药物有:干扰素、拉米夫定、阿德福韦和恩替卡韦等四种。这四种药物各有利弊,使用的适应症、剂量、疗程以及不良反应各不相同,所以正确掌握乙肝抗病毒治疗的药物选择、治疗时机以及疗程格外重要。
乙肝抗病毒治疗需要知道以下十件事:
1.肝功正常者不进行抗病毒治疗
如果患者肝功检查始终正常,病情处于病毒携带状态,不需要进行抗病毒治疗。
2.治疗前应做肝穿
患者在进行抗病毒治疗之前最好先做一次肝穿检查,明确肝组织内病毒分布及数量、肝脏组织炎症和纤维化程度,以决定使用哪种抗病毒药物和抗病毒治疗方案。
3.抗病毒治疗的适用人群
如果患者检查乙肝病毒DNa为阳性,肝功能检查提示谷丙转氨酶为正常值两倍以上应进行抗病毒治疗。如果是首次使用抗病毒治疗,需要了解病人的经济、身体、工作、生活、婚姻、生育等情况,选定最为合适的治疗方案和药物。由于抗病毒治疗时间长,投入精力、物力、财力巨大,治疗方案一定要切实可行、实事求是。
特别提示:抗乙肝病毒方程式 9条措施预防乙肝耐药
进口长效干扰素(聚乙二醇干扰素,商品名派罗欣和佩乐能),每只价钱为1300元左右,每周使用一次,半年到一年为一疗程,一疗程约需3万~6万元。普通α干扰素(国产)500万单位一只90元左右,半年到一年为一疗程,隔天打一只,一疗程约需1万~3万元。核苷类抗病毒药物拉米夫定和阿德福韦,无论选用哪一种,疗程漫长,至少要用一年以上时间,每天吃一片,一片16元左右,一年花费5800元左右。
4.具体如何选择?
首选药物可选干扰素、拉米夫定、阿德福韦和恩替卡韦,但是具体选用哪个又有讲究。有明确家族乙肝背景(垂直传播)者,干扰素效果不佳;肝功能失代偿阶段(晚期肝硬化)、高度黄疸者不能使用干扰素;拉米夫定最好不要用于儿童;阿德福韦最好用于拉米夫定治疗发生病毒变异者。
5.抗病毒治疗期间的监测
至少一个月监测一次肝功、肾功和血常规;一般3个月复查一次乙肝病毒指标(HBeagHBVDNa)(定量法)。
6.治疗后的监测
整个疗程结束后的最初3个月每月监测一次肝功和乙肝病毒指标(HBeag、HBVDNa),此后延长监测时间。对于病情较重的肝硬化患者和疗效不好的患者,监测力度要加强,注意病情恶化;对于疗效较好者可以每半年或一年检查一次。
7.抗病毒治疗的疗程问题
关于疗程目前,干扰素抗病毒治