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解析“乙肝两对半”

来源:www.dsjkw.com  整理时间:2008-3-16 18:56:11

  乙肝“两对半”是目前国内医院最常用的乙肝病毒(HBV)感染检测血清标志物,包括五项指标,即乙肝表面抗原(HBsag)、乙肝表面抗体(抗HBs)、乙肝e抗原(HBeag)、乙肝e抗体(抗HBe)和乙肝核心抗体(抗HBc)等。

  1.HBsag

  HBsag又称为肝炎相关抗原(Haa),出现于患者血清aLT升高前2~8周,至恢复期HBsag滴度逐步降低乃至消失,抗HBs出现,但有部分患者HBsag可持续存在,此时即使HBV已从人体内消除,肝细胞仍能不断复制HBsag。HBV感染后,大部分人没有临床表现,称为HBsag携带者,小部分人可发展为急性或慢性乙型肝炎,甚至肝硬化、肝癌。

  绝大多数HBV感染者外周血中可出现HBsag,含量在5ng~600μg/ml之间,高者可达2000μg/ml以上。但有少部分HBV感染者血清HBsag测定为阴性,如暴发性乙型肝炎、HBV的S基因发生变异等。急性重症肝炎很少或不合成HB-sag,从而使外周血中无HBsag。HBV的自然感染或注射HBsag疫苗产生的抗体对变异株无作用,且可引起患者血清中同时出现HBsag和抗HBs,同时乙肝疫苗接种也不能预防此类变异病毒的感染。

  血清HBsag仅为HBV感染的标志,并不反映病毒有无复制、复制程度、传染性强弱及预后。

  2.抗HBs

  急性乙肝病人恢复期后,随着HBsag的逐步消失,血清中出现抗HBs,对HBV的感染具有保护性免疫作用。10mlu/m1抗HBs为具有免疫力的临界水平.低于此值,说明免疫失败。接受乙肝疫苗接种者,血中一旦出现除抗HBs以外的标志物,则应视为既往HBV感染。

  一般情况下,血清中抗HBs和HBsag不同时存在,若同时检出,可能为抗HBs产生的早期,或属于不同亚型的HBV感染,或由HBV的S基因变异所致。

  3.HBeag

  HBeag为HBcag的可溶性成份,两者约有75%共同的氨基酸序列,在血清中的出现时间稍后于HBsag,一般HBeag阳性者,HBsag亦为阳性。HBeag阳性说明传染性强,持续阳性3个月以上,则有慢性化倾向。有时临床实验室可见到HBsag(-)、抗HBs(+)、HBeag(+)的模式,则很有可能在病毒编码HBsag的基因区发生了突变。

  4.抗HBe

  当血清HBeag转阴后,可出现抗HBe,两者同时阳性较少见。抗HBe阳性说明病毒复制减少,传染性弱,但并非没有传染性。抗HBe不是保护性抗体,这一点与抗HBs不同。

  5.总抗HBc和抗HBcIgMHBcag的免疫原性最强,随后才发生抗HBc,总抗HBc包括抗HBcIgM、Iga、IgG和IgE等。抗HBcIgM在肝炎急性期呈高滴度,是判断急性乙肝的重要指标,随着急性乙肝

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