糖尿病的严重危害人所共知,急性血糖升高可引起糖尿病酮症酸中毒等急性并发症,甚至危及生命;长期慢性高血糖,则可导致心脑卒中、糖尿病肾病、糖尿病眼病等慢性并发症。正因如此,血糖能否尽快降下来,无疑是糖尿病患者最关心的问题,许多患者甚至到了血糖一天不降,终日寝食难安的地步。不可否认,严格控制血糖、纠正代谢紊乱,对防止和延缓糖尿病急慢性并发症的发生与发展,具有非常重要的意义。那么,是否血糖降得越快越好呢?在回答这个问题之前,让我们先来看看下面几个病例。
例1 40岁的李先生,有糖尿病家族史。自恃年轻体壮,平日好吃善饮,烟酒无度。前不久单位体检发现空腹血糖12.0毫摩尔/升,餐后2小时血糖16.0毫摩尔/升,确诊为糖尿病。为了使血糖尽快降下来,他开始控制饮食及口服降糖药物治疗,数日后自觉头昏头沉,午餐前心悸、乏力、出汗。化验血糖:空腹6.5毫摩尔/升,餐后2小时血糖9.O毫摩尔/升,午餐前血糖7.O毫摩尔/升,均基本正常(注:上述数字对已患糖尿病者来说属正常)。
按理讲,该患者经过治疗后血糖降得比较满意,也无低血糖出现,那么,何以出现不适症状呢?究其原因,是由于患者此前长期处于高血糖环境中,组织细胞对高血糖状态已经适应,一旦血糖在短期内迅速下降,患者不能一下子完全适应,因而会出现轻度头昏、头晕;另外,血糖下降,还会诱发交感神经兴奋,使患者出现心悸、出汗。实际上,上述种种症状皆是机体对内环境变化的一种适应性反应,经过一段时间,症状会逐渐消失。
例2 58岁的刘女士,近半年来,因不明原因体重下降,小便泡沫增多,到医院检查,确诊为2型糖尿病并发糖尿病肾病。由于已经有了明显的肾损害,不适合用口服降糖药治疗,于是在医生的建议下,开始应用胰岛素。不到一周,其血糖就降至正常水平。但与此同时,刘女士出现看东西模糊、双下肢轻度浮肿的症状。眼底检查排除了刘女士病眼底病变。那么,这些症状又是怎么回事呢?
在高血糖状态,血液渗透压增高,周围组织的水分被吸收进入血液。经过治疗,血糖下降以后,血液渗透压随之降低,血液中的水分向周围组织转移。当眼球内组织水分增加时,眼球的屈光度发生改变,患者就会出现视物模糊;另外,皮下组织水分的增加表现出轻度浮肿。当然,这种改变通常是轻度的、暂时的,经过短期的适应,一般会自行消失,通常不需要药物治疗。
倒3 50岁的王先生,有糖尿病史多年。日前,因咳嗽、咳痰一周加重伴昏迷两小时入院。急查随