胃食管反流病(GERD)即胃十二指肠内容物反流入食管,引起反酸、烧心、反食、嗳气等症状,并可导致食管炎和咽、喉、气道等食管外组织的损害。食管病变可并发食管糜烂、溃疡、食管癌等。食管外表现可见有慢性咽炎、慢性鼻炎、慢性喉炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺间质纤维化等,以及非心源性胸背痛、突发性耳聋等表现。
在西方国家人群中有7%-15%的人有胃食管反流症状,我国据北京、上海地区调查统计,有近10%的人患有胃食管反流病。
胃食管反流病的诊断检查方法包括:
1)食管24小时pH监测:可明确直立位和卧位时反流的次数(pH<4)、最长反流时间、长于5分钟反流次数等,并可明确症状是否与反流相关:
2)食管压力测定:可明确上、下食管括约肌压力是否低下,食管蠕动功能情况;
3)胃镜检查:可了解有无食管糜烂及糜烂程度,以及贲门口是否松弛。但大部分胃食管反流病患者食管黏膜没有糜烂。
为明确胃食管反流病诊断,应结合病史及几项检查综合确定。
胃食管反流病的治疗目的是控制症状,治愈食管炎,提高生活质量及防止并发症出现。治疗方法包括改变生活方式、药物、内镜治疗及外科手术治疗等。
一般治疗
为减少反流的发生,应做到:
1)餐后不宜即刻卧床,睡前2小时内不宜进食:
2)避免食用高脂食物、巧克力、咖啡、浓茶:
3)戒烟、禁酒;
4)吃饭要慢,不要狼吞虎咽,不吃不易消化的食物;
5)减少导致腹压增高的因素,如紧束腰带、便秘和肥胖等;
6)为减少夜间及卧位时所发生的反流,可适当抬高床头。
药物治疗
药物治疗已有数十年历史,目前为胃食管反流病的主要治疗方法。但药物治疗不能根治,停药后约70%患者症状复发。长期服药还可带来不可避免的药物副作用。主要药物包括:
1)抑酸药或抗酸药:抑制胃酸分泌是最主要的治疗措施。雷尼替丁、法莫替丁等是一类能有效抑制胃酸分泌的药物,但容易产生耐药性,故现不作为胃食管反流病常规治疗药物。质子泵抑制剂(PPIs)(如奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑、耐信等)对胃酸分泌的抑制作用最强,是目前治疗GERD最有效的药物。铝碳酸镁(达喜)能同时中和酸及碱性反流物,可用于治疗碱反流患者。
2)促胃肠动力药物:如吗丁啉、莫沙必利等,能刺激食管及胃肠蠕动,增加下食管括约肌压力和食管排空速度,对胃食管反流病治疗有效。但单用胃肠动力药的治疗效