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重视子宫颈癌前病变的防治

来源:www.dsjkw.com  整理时间:2008-3-5 15:24:57

    中国医学科学院 北京协和医院妇产科 郎景和 目前认为,宫颈癌与人乳头状瘤病毒(HPV)感染有明确关系。可以说,宫颈癌是感染性疾病,是可以预防,可以治疗及治愈的,这是因为:①知道其发生原因;②认真普查和随诊可以预防;③早期诊断可以完全治愈。子宫颈的癌前病变(子宫颈上皮内瘤变,CIN)是个相对较长时间的过程,这使得干预和治疗成为可能,关键在于普查、及早发现和处理。

      关于筛查

      最近美国癌症综合网络(NCCN)发布的由17位权威专家草拟的规范提出,开始筛查的时间是性生活开始后3年左右,不晚于21岁。终止时间是70岁以后,要在10年内有3次以上满意而正常的细胞学检查。筛查间隔是,传统细胞学涂片检查每年1次;液基薄层细胞学检查法(TCT)每2年1次。30岁后,连续3次正常者,可2~3年1次。美国FDA批准HPV DNA 检测始于30岁之后,细胞学和HPV检测间隔不超过3年。

      2003年,中国癌症研究基金会组织专家讨论,2004年推出宫颈癌筛查指南性建议,即在经济发达地区筛查起始时间为25~30岁,经济欠发达地区为35~40岁,高危人群均应适当提前。终止时间定于65岁。其间隔是1次/年,连续2次正常,延长间隔至3年;连续2次HPV-,可延长间隔至5~8年。

      筛查方案和方法亦有所不同,其中最佳方案是:进行TCT、HPV检测;一般方案:做传统巴氏涂片细胞学检查、HPV检测;基本方案:主要是肉眼观察,采用3%~5%冰醋酸染色(VIA)、4%~5%碘液染色(VILI),并可“即查即治”(See & Treat),虽然不尽理想,但对经济不发达或贫困地区也是很不错的措施。

      关于细胞学检查

      当务之急是推行Bethesda系统TBS分类,有条件的单位,要推行计算机辅助宫颈细胞学诊断技术(CCT)或TCT。

      2001年TBS分类要点是:

      鳞状细胞病变可概括为:不典型鳞状细胞ASC,包括意义不明的不典型鳞状细胞(ASCUS)和不除外上皮内高度病变的不典型鳞状细胞(ASC-H);鳞状上皮内病变(SIL),包括低度鳞状上皮内病变(LSIL)和高度鳞状上皮内病变(HSIL);鳞状细胞癌(SCC)。

      关于腺细胞病变的新分类,取消了不明确意义的不典型腺细胞(AGUS),仍为4级不典型腺细胞(AGC);倾向于肿瘤的不典型腺细胞(AGC-fn);颈管原位癌(AIS);腺癌。

      关于阴道镜检和 宫颈组

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